`` Minun piti kohdunkaulani ommella - kolme kertaa ''

Kristen Morganin ystävällisyys

Kuvittele, että kohdunkaulasi ommellaan kiinni. Kyllä, kuten neulalla ja langalla. Kuvittele nyt, että olet tehnyt sen kolme erillistä kertaa, kolmannen kerran kaksoisompeleet (kaksi silmukkaa, yksi vain korkeampi kuin toinen) hyväksi. Juuri sen läpi Kristen Morgan, neljän lapsen äiti Memphisistä, Tennessee, kävi läpi saadakseen lapsensa tänne. Ja se oli jokaisen kivun arvoinen, hän sanoo.

Cerclage, menettely, jossa naisen kohdunkaula kirjaimellisesti ommellaan kiinni, tehdään tyypillisesti 16-20 viikon raskauden aikana ennenaikaisen synnytyksen estämiseksi, kun äidillä on merkkejä synnytyksestä liian aikaisin. 'Cerclage tehdään, kun naisella on epäilty epäpätevä kohdunkaula, mikä tarkoittaa, että se on liian lyhyt tai on alkanut avautua liian aikaisin', kertoo MD Sarah Yamaguchi, ob-gyn Good Samaritan Hospitalissa Los Angeles. Lääkäri käyttää ompeleita - yleensä yhtä, mutta joissakin tapauksissa enemmän - kohdunkaulan sulkemiseksi kiinni pitääkseen vauvan sisään. Jos kaikki menee hyvin, ompeleet poistetaan 37 viikossa, jotta nainen voi synnyttää emättimen.

Cerclage saattaa kuulostaa keskiaikaiselta kidutuskäytännöltä, mutta se kehitettiin tosiasiassa 1950-luvulla. Ja vaikka se on melko harvinainen menettely - alle prosentti raskaana olevista naisista tarvitsee sitä,mukaan American Pregnancy Association- se on hyvitetty tuhansien vauvojen ihmishenkien pelastamiseksi vuosien varrella.

Morgan tuli raskaaksi kaksosista 27-vuotiaana. Se oli hänen ensimmäinen raskautensa, ja kun lääkäri havaitsi 18 viikkoa kestäneessä tarkastuksessaan, että hänen kohdunkaula oli lähes 100 prosenttia hävinnyt (ts. Kohdunkaula oli jo kokonaan ohentunut synnytyksen valmistelussa) ja alkoi laajentua, hän oli kauhuissaan. Jos vauvat syntyisivät niin aikaisin, heidän mahdollisuutensa selviytyä olisi hyvin pieni. Siinä vaiheessa Morganin oli toimittava nopeasti, jos hänellä oli toivoa pitää lapsensa sisällä.

Valitettavasti tämä on aivan liian yleinen skenaario. 'Kun tämä laajentumis- ja poistumisprosessi alkaa, sitä ei voida kääntää - mitä laajentunut kohdunkaula on, sitä vähemmän tehokas cerclage on, joten aika on olennaista', Yamaguchi selittää. 'Siinä vaiheessa ei ole paljon vaihtoehtoja. Ei ole lääkkeitä, jotka estävät laajentumisen ja poistumisen, joten se on serclage tai ei mitään.

Cerclage saattaa kuulostaa keskiaikaiselta kidutuskäytännöltä, mutta se on hyvitetty tuhansien vauvojen ihmishenkien pelastamiseksi vuosien varrella.

Morgan suostui kerclageen ja lääkäri pani ompeleen käyttäen vain selkärangan anestesiaa. Se ei ollut liian tuskallista, hän muistelee. 'Minulla oli lievä kouristelua muutaman päivän ajan ja tunsin olevani hieman kipeä syvällä sisällä, mutta se oli se', hän sanoo. 'Sain terävän tuskan aina silloin tällöin. Se oli ärsyttävämpää kuin mikään muu. '

realizar un seguimiento de lo que comes

Valitettavasti toimenpide ei riittänyt työvoiman estämiseksi, ja 24 viikon raskauden aikana Kathryn, vanhempi kaksos, repi Morganin ohennetun kohdunkaulan; William syntyi pian sen jälkeen.

Ironista kyllä, cerclage todella pidettiin. Kathrynin paine oli liian suuri ja hän repi uuden reiän kohdunkaulani läpi '', hän sanoo. 'Heidän täytyi mennä sisään ja poistaa cerclage syntymänsä jälkeen saadakseen istukan ulos.' Traagisesti kumpikaan vauva ei selvinnyt.

Vaikka Morganin tilanne on harvinainen, se ei ole ennenkuulumaton. Yksi sadasta raskaana olevasta naisesta kokee epäpätevän kohdunkaulan,mukaan American Pregnancy Association, ja koska se on kivuton, useimmat naiset eivät saa selville, että se on ongelma, ennen kuin heidän vauvansa on vaarassa. Siinä vaiheessa, kuten Morganin tapauksessa, tarvitaan hätätilanteita. Mutta vain 40-60 prosenttia hätätilanteista pitää vauvan todella kohdussa 37 viikkoon saakka, raportoi atutkimuksessa julkaistuRoyal Society of Medicine -lehti .

Miksi tarkalleen cerclage epäonnistuu, on kiistanalainen aihe. Morganin tapauksessa se johtui todennäköisesti siitä, että hänen kohdunkaulansa oli jo ohentunut ja lyhentynyt liikaa. 'On kohta, jossa siitä tulee yksinkertaisesti liian myöhäistä', Yamaguchi sanoo.

Getty

Mutta muissa tapauksissa vika voi johtua suoritetun cerclagen tyypistä. Paksulla `` punotulla '' ompeleella tehdyt rintakehät voivat helposti tarttua ja nopeuttaa ennenaikaista syntymää sen sijaan, että estäisivät sitä.uusi tutkimus julkaistuTiede Translational Medicine , kun taas ohuemmalla, mikrobiresistentillä 'mikrokuitulangalla' tehdyt langat voivat johtaa onnistuneempiin tuloksiin.

Mutta vaikka ompeleet pysyisivät ja infektiota ei kehittyisi, hätätilanteilla ei silti voi olla paljon eroa pikkulasten kuoleman estämisessä. Yksilähes 4000 naisen tutkimus, julkaissut verkossa Cochrane Pregnancy and Syntymäryhmä, havaitsi, että vaikka hätätilanteet voisivat viivästyttää työvoiman alkamista, se ei silti vaikuttanut työvoiman kokonaistulokseen.

'Kun verenkiertoa verrattiin hoitoon, ei ennen selvää syntymää tai syntymän aikana (keskenmeno tai kuolleena syntynyt) tai syntymän ajankohtana tai sairaudesta kuolleiden vauvojen lukumäärässä ollut selvää eroa ennenaikaisten syntymien määrän selkeästä vähenemisestä huolimatta '', kertoo johtava kirjailija Zarko Alfirevic, MD, professori Liverpoolin yliopiston naisten ja lasten terveysosastolta. Hän lisää, että naiset, jotka saavat cerclagen, tarvitsivat myös todennäköisemmin C-osan ja kokivat muita haittavaikutuksia, kuten emättimen vuotamista, verenvuotoa ja kuumetta, vaikka ne eivät olleet yleensä vakavia.

Nämä havainnot ovat herättäneet jonkin verran kysymystä siitä, onko menettely hyvä idea, tai jotkut lääkärit kieltäytyvät suorittamasta hätätilanteita yhdessä. Alfirevic neuvoo, että sen sijaan, että siitä tulisi vakiohoito ennenaikaisen toimituksen estämiseksi, se tulisi 'yksilöidä' ja arvioida tapauskohtaisesti.

Yamaguchille se ei kuitenkaan ole niin mustavalkoinen. 'Teen ne - luulen, että voit sanoa olevani' pro-cerclage '- mutta puhun ensin erittäin vakavasti äidin kanssa. Hänen on hyväksyttävä riski; se on hyvin hankala tilanne '', hän sanoo. 'Minä sanon heille:' Et katsele täysikäistä vauvaa, se ei ole realistista. Ja keskoset eivät ole yhtä terveellisiä. '' Monet naiset kuvittelevat vauvan saamisen ja viemisen kotiin seuraavana päivänä, mutta se ei aina ole todellisuutta, ja haluan heidän olevan valmistautuneita menemään pieleen. ''

Kun vauvan elämä on vaakalaudalla ja valinta on tehdä mitään tai tehdä jotain, useimmat äidit päättävät tehdä jotain. Mikä herättää kysymyksen: Miksi ei ole muita vaihtoehtoja?

Mutta vaikka lääkäriyhteisö keskustelee hätätilanteista, yksi asia on selvä: Ehkäisevät serklageet auttavat. Naisella, jolla on ollut ennenaikaista synnytystä, lyhyt kohdunkaula tai aiemmin epäpätevä kohdunkaula, voidaan laittaa ennaltaehkäisevä cerclage ennen kuin kohdunkaulalla on mahdollisuus ohentua tai avautua. Näillä on erittäin suuri onnistumisaste, noin 80 prosenttia vauvoista tekee sen täydelliseksi ajaksi ja 93 prosenttia selviää atutkimuksessa julkaistuRoyal Society of Medicine -lehti .

como adelgazar con depresión

Tästä syystä, huolimatta hänen huonosta kokemuksestaan ​​ensimmäisestä cerclagesta, Morgan päätti saada ennaltaehkäisevän cerclagen käyttöön kahdella seuraavalla kerralla, kun hän tuli raskaaksi. 'Minusta tuntui vain paljon mukavammalta tietäen, että se oli siellä', hän sanoo. Ja se toimi: Hän on nyt Rileyn (13) ja Ellan (8) äiti.

Mutta cerclage ei ole parannuskeino ennenaikaiselle syntymälle - se ei auta lainkaan, jos syy ei liity kohdunkaulaan - ja sekä hätä- että ennaltaehkäiseviin cerclageihin liittyy riskejä. 'On välitöntä vaaraa, kuten vesipussin rikkoutuminen vahingossa tai kohdunkaulan ärsytys, jotka molemmat voivat aiheuttaa välitöntä synnytystä', Yamaguchi sanoo. 'Pitkällä aikavälillä naisella on todennäköisemmin C-osa, hän saa infektion tai kärsii vakavasta kohdunkaulan ompeleesta.'

Kunnes muita hoitoja on kehitetty, nämä ovat kuitenkin välttämättömiä riskejä. Kun vauvan elämä on vaakalaudalla ja valinta on tehdä mitään tai tehdä jotain, useimmat äidit päättävät tehdä jotain, Yamaguchi sanoo. Mikä herättää kysymyksen: Miksi ei ole muita vaihtoehtoja? Naiset tarvitsevat kipeästi lisää tutkimusta siitä, mikä aiheuttaa epäpätevän kohdunkaulan ja mitä voidaan turvallisesti tehdä sekä vauvan että äidin terveyden suojelemiseksi.

Kun tutkijat pyrkivät vastaamaan näihin kysymyksiin, on pyrittävä entistä enemmän tutkimaan naisia ​​aikaisemmin raskauden aikana epäpätevän tai tehoton kohdunkaula varsinkin naisilla, joilla on ollut raskauden menetys, kohdun poikkeavuuksia tai kohdunkaulan leikkaus tai vamma. Vaikka ei ole suoraa testiä epäpätevälle kohdunkaulalle, lääkärit saattavat pystyä havaitsemaan sen lantionkokeessa tai transvaginaalisella ultraäänellä,Mayo Clinicin mukaan. Joissakin tapauksissa lapsivesitutkimus tai MRI-skannaus voidaan myös määrätä. Varhainen havaitseminen mahdollistaa ennaltaehkäisevän serklagen ilman kipua vauvan menettämisestä ensin.

Riskeistä huolimatta Morgan sanoo, että hän ei kadu yhtään cerclageään. 'Teisin sen uudestaan ​​sydämenlyönnissä, jos tarvitsisin', hän sanoo. 'Mutta olemme valmiit! Luulen, että kolme cerclagea ja neljä syntymää on riittävä vaurio köyhälle kohdunkaulalleni! '